今年開(kāi)始,，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的80歲以上高齡老人,，其住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，4月1日前實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,。
省會(huì)“全民醫(yī)保”高齡參保人員報(bào)銷比例提高,；全市提升監(jiān)管力度，杜絕“養(yǎng)命錢”流失漏洞,；深化醫(yī)保支付方式改革,，拓寬居民醫(yī)保門診保障范圍……3月13日,，記者從全市醫(yī)療保障工作會(huì)議上獲悉,，2019年，全市醫(yī)療保障部門要重點(diǎn)開(kāi)展系列“專項(xiàng)”行動(dòng),，確保城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”,。
“耄耋”老人參保報(bào)銷比例提高5%
據(jù)鄭州市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)連書平介紹,，為減輕高齡老人及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),、提高老年人生活質(zhì)量，今年開(kāi)始,，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的80歲以上高齡老人,，其住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。目前,，全市醫(yī)療保障部門正積極推進(jìn)此項(xiàng)工作,，加速信息系統(tǒng)調(diào)整和數(shù)據(jù)標(biāo)識(shí)工作，計(jì)劃于4月1日前實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,，并落實(shí)好待遇補(bǔ)報(bào)工作,。
具體來(lái)說(shuō)，按照新政,，只要年滿80周歲,，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為：150元~1000元85%,，1000元以上95%,。參保人員在二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為：1200元~5000元65%,，5000元以上75%,。參保人員在三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為：2000~8000元60%,，8000元以上70%,。
管好參保居民“救命錢”
醫(yī)?；鹗抢习傩盏?ldquo;救命錢”，每一元都不容浪費(fèi),。今年,，鄭州市醫(yī)療保障局將進(jìn)一步擴(kuò)大監(jiān)管范圍，堅(jiān)決杜絕醫(yī)?；鹆魇┒?。
按照計(jì)劃，今年起,，鄭州市醫(yī)保局將打擊欺詐騙保的范圍從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)擴(kuò)展至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店、參保人員,、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)療保障和大病保險(xiǎn),、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）、醫(yī)保扶貧領(lǐng)域,、社會(huì)救助領(lǐng)域等6個(gè)方面,。不僅如此，我市還將監(jiān)督手段由病歷審核,、現(xiàn)場(chǎng)抽查擴(kuò)展為“智能監(jiān)控,、醫(yī)療費(fèi)用審核、基金監(jiān)管,、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),、檢查抽查、宣傳震懾”等多項(xiàng)措施相結(jié)合,，形成“堵漏洞,、強(qiáng)監(jiān)管、重處罰,、嚴(yán)震懾”的工作態(tài)勢(shì),。
省會(huì)各相關(guān)部門將建立工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，健全違法違規(guī)案件的查處和移交機(jī)制,；要探索引入醫(yī)療（醫(yī)保）專家,、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量，強(qiáng)化監(jiān)管力度,。我市要集中力量對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展一次全方位“體檢”,，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，從重從快嚴(yán)肅處理,、絕不姑息,。
醫(yī)保支付重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)
今年，鄭州將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,。連書平介紹,，要在公立醫(yī)院和二級(jí)以上非公立醫(yī)院重點(diǎn)推行按病種付費(fèi),，落實(shí)好106個(gè)病種付費(fèi)改革工作；繼續(xù)在一類以下非公立醫(yī)院實(shí)施總額預(yù)付制改革,。
2019年,，鄭州將按照醫(yī)療生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌“一調(diào)劑、三統(tǒng)一”的要求,，加快完善市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理辦法,，進(jìn)一步做大基金池子，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。同時(shí),，我市將完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保障制度,，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等相關(guān)制度,、政策的銜接,，發(fā)揮保障合力,。
按照國(guó)家,、省統(tǒng)一部署，我市將有序推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新的信息系統(tǒng)上線運(yùn)行,，確保系統(tǒng)切換,、數(shù)據(jù)遷移及時(shí)安全。探索利用云計(jì)算,、大數(shù)據(jù),、生物認(rèn)證等技術(shù)，拓展醫(yī)保費(fèi)用的互聯(lián)網(wǎng)支付方式,，推進(jìn)線上與線下結(jié)合的醫(yī)療結(jié)算服務(wù),，進(jìn)一步提升我市醫(yī)療保障工作管理水平和公共服務(wù)能力。
來(lái)源：鄭州晚報(bào)
省會(huì)“全民醫(yī)保”高齡參保人員報(bào)銷比例提高,；全市提升監(jiān)管力度，杜絕“養(yǎng)命錢”流失漏洞,；深化醫(yī)保支付方式改革,，拓寬居民醫(yī)保門診保障范圍……3月13日,，記者從全市醫(yī)療保障工作會(huì)議上獲悉,，2019年，全市醫(yī)療保障部門要重點(diǎn)開(kāi)展系列“專項(xiàng)”行動(dòng),，確保城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”,。
“耄耋”老人參保報(bào)銷比例提高5%
據(jù)鄭州市醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)連書平介紹,，為減輕高齡老人及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),、提高老年人生活質(zhì)量，今年開(kāi)始,，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的80歲以上高齡老人,，其住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。目前,，全市醫(yī)療保障部門正積極推進(jìn)此項(xiàng)工作,，加速信息系統(tǒng)調(diào)整和數(shù)據(jù)標(biāo)識(shí)工作，計(jì)劃于4月1日前實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算,，并落實(shí)好待遇補(bǔ)報(bào)工作,。
具體來(lái)說(shuō)，按照新政,，只要年滿80周歲,，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為：150元~1000元85%,，1000元以上95%,。參保人員在二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為：1200元~5000元65%,，5000元以上75%,。參保人員在三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例為：2000~8000元60%,，8000元以上70%,。
管好參保居民“救命錢”
醫(yī)?；鹗抢习傩盏?ldquo;救命錢”，每一元都不容浪費(fèi),。今年,，鄭州市醫(yī)療保障局將進(jìn)一步擴(kuò)大監(jiān)管范圍，堅(jiān)決杜絕醫(yī)?；鹆魇┒?。
按照計(jì)劃，今年起,，鄭州市醫(yī)保局將打擊欺詐騙保的范圍從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)擴(kuò)展至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店、參保人員,、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)療保障和大病保險(xiǎn),、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）、醫(yī)保扶貧領(lǐng)域,、社會(huì)救助領(lǐng)域等6個(gè)方面,。不僅如此，我市還將監(jiān)督手段由病歷審核,、現(xiàn)場(chǎng)抽查擴(kuò)展為“智能監(jiān)控,、醫(yī)療費(fèi)用審核、基金監(jiān)管,、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),、檢查抽查、宣傳震懾”等多項(xiàng)措施相結(jié)合,，形成“堵漏洞,、強(qiáng)監(jiān)管、重處罰,、嚴(yán)震懾”的工作態(tài)勢(shì),。
省會(huì)各相關(guān)部門將建立工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，健全違法違規(guī)案件的查處和移交機(jī)制,；要探索引入醫(yī)療（醫(yī)保）專家,、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量，強(qiáng)化監(jiān)管力度,。我市要集中力量對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展一次全方位“體檢”,，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，從重從快嚴(yán)肅處理,、絕不姑息,。
醫(yī)保支付重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)
今年，鄭州將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,。連書平介紹,，要在公立醫(yī)院和二級(jí)以上非公立醫(yī)院重點(diǎn)推行按病種付費(fèi),，落實(shí)好106個(gè)病種付費(fèi)改革工作；繼續(xù)在一類以下非公立醫(yī)院實(shí)施總額預(yù)付制改革,。
2019年,，鄭州將按照醫(yī)療生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌“一調(diào)劑、三統(tǒng)一”的要求,，加快完善市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理辦法,，進(jìn)一步做大基金池子，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力,。同時(shí),，我市將完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保障制度,，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn),、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等相關(guān)制度,、政策的銜接,，發(fā)揮保障合力,。
按照國(guó)家,、省統(tǒng)一部署，我市將有序推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新的信息系統(tǒng)上線運(yùn)行,，確保系統(tǒng)切換,、數(shù)據(jù)遷移及時(shí)安全。探索利用云計(jì)算,、大數(shù)據(jù),、生物認(rèn)證等技術(shù)，拓展醫(yī)保費(fèi)用的互聯(lián)網(wǎng)支付方式,，推進(jìn)線上與線下結(jié)合的醫(yī)療結(jié)算服務(wù),，進(jìn)一步提升我市醫(yī)療保障工作管理水平和公共服務(wù)能力。
作者：鄭州晚報(bào)記者 王紅
編輯：河南商報(bào) 郭佳慧來(lái)源：鄭州晚報(bào)