近日，泰康人壽推出國內(nèi)首款個人特藥保險——《泰康特定惡性腫瘤藥品費用醫(yī)療保險》（簡稱泰康特藥保險）,，為7大常見癌癥（肺癌,、乳腺癌,、肝癌、胃癌,、大腸癌,、腎癌、白血?。┑?7種常用靶向藥提供院外購藥保障,。在業(yè)內(nèi)首次打造了“商業(yè)醫(yī)療險+專科醫(yī)療服務+特藥服務”的創(chuàng)新閉環(huán)商業(yè)模式,，主要解決國內(nèi)消費型商業(yè)健康險普遍無法保障因抗癌藥品處方外流而導致的院外購藥需求的問題,，幫助中國癌癥患者作自己的“藥神”！
癌癥患者院外購藥急需保險保障
泰康特藥保險設計的初心就是一站式解決中國癌癥病人面臨的看病難,、看病貴問題,。據(jù)國家癌癥中心近期發(fā)表的研究顯示，因環(huán)境污染,、不良生活習慣以及工作壓力加大等諸多原因,，中國以 19.31% 的人口占全球癌癥發(fā)病的 21.79%，已成為世界癌癥發(fā)病大國,。在中國平均每分鐘有超過7人被查出罹患癌癥,，超過4人因癌癥而去世；中國人0~74 歲累積發(fā)病率為 21.58%,，這意味著在中國平均不到5人就會有1人會面臨患癌問題。從治療效果來看,，中國癌癥5年生存率為40.5%,，仍落后于美國、日本等發(fā)達國家近一倍,。從發(fā)病病種來看,，肺癌位居全國發(fā)病首位，每年發(fā)病約78.1萬,，約占全年癌癥發(fā)病總數(shù)的近1/4,，而肺癌5年生存率僅19.7%，癌癥防治形勢嚴峻,。
比發(fā)病率更無奈的是癌癥帶來的高昂醫(yī)療費用,，尤其是抗癌藥品費用。據(jù)中國國家癌癥中心2016年在《柳葉刀》發(fā)表的對中國癌癥治療費用的研究結果,，發(fā)現(xiàn)在入組案例中,，癌癥治療平均費用超過家庭平均年收入，并且近8成癌癥家庭將會出現(xiàn)財務危機,。據(jù)國際權威藥物咨詢公司IQVIA的數(shù)據(jù),，癌癥治療費用中約一半以上是消耗在藥物治療上,。以2017年上市的肺癌靶向藥泰瑞沙為例，其每盒的市場價高達5.1萬元人民幣,，而每盒僅是一個月的用量,，同時隨著近年來PD1/PD-抑制劑、CD19 modulators等新型免疫療法藥品加速上市,，未來五年全球抗癌藥品支出年均增長率將依然保持10-13%,，天價進口藥（尤其是各類抗癌靶向藥）成為中國癌癥家庭不能承擔之痛。
同時隨著中國醫(yī)藥分家以及藥品零加成等醫(yī)改政策的不斷深化,，抗癌藥品處方外流開始成為新的趨勢,。在美國，處方院外銷售額占處方銷售總額的45%,，如果中國達到該比例,，則意味著院外抗癌處方相關費用將超過500億元。然而由于缺乏院外購藥風險管控能力,，目前國內(nèi)主流消費型商業(yè)醫(yī)療健康險均不承擔院外購藥責任,，這也在無形中增加了癌癥患者購藥的費用風險。
“特藥保險”加“健康管理服務”,，一站式解決癌癥病人的看病難,、看病貴問題
泰康特藥保險通過對處方院外購藥提供年度最高50萬，第二年可再續(xù)保50萬的購藥保障,，讓癌癥病人真正降負減費,，幫助中國癌癥患者用得上進口靶向藥，用得起進口靶向藥,。同時該產(chǎn)品不僅提供一般的費用保障,，還具有三大服務亮點：
一、引入先進的管理式醫(yī)療服務,，提升客戶就醫(yī)體驗,。泰康特藥保險與腫瘤個案服務（CCM）深度對接，做到看病找專家有指導,、診療住院有協(xié)助,、出院用藥有服務的全流程癌癥管理，提升客戶就醫(yī)體驗,。同時對客戶用藥處方進行二次專家審核以及到店藥師審核,，確保處方合理性以及客戶用藥依從性，從而提升治療效果,。
二,、保障藥品全，保障力度大,，性價比高,。藥品清單覆蓋17種常見靶向藥,，包括9種國家醫(yī)保目錄外昂貴藥品，以及電影《我不是藥神》中“格列寧”原型“格列衛(wèi)”在內(nèi)的8種國家醫(yī)保目錄內(nèi)用藥,。年度50萬保額,，針對國家醫(yī)保目錄內(nèi)的8種藥，最高報銷藥品費用的50%,，出險客戶可選擇先進行醫(yī)保報銷,，再通過該產(chǎn)品報銷以實現(xiàn)“零”自付；針對國家醫(yī)保目錄外的9種藥,，實施100%報銷,。該產(chǎn)品45歲以下客戶年度交費不到100元，真正百元保費,，百萬保障,。
三、服務智能,，賠付便捷,，降低客戶購藥壓力。泰康特藥保險購藥申請,、處方審核服務,、慈善贈藥及窗口理賠指導等都可以在“泰康醫(yī)生APP”的特藥專區(qū)中線上自主完成。針對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品,，為了便于客戶先行社保理賠,，采用傳統(tǒng)的事后理賠法；針對9種醫(yī)保目錄外藥品,，為了降低客戶自付費用壓力,，采用直賠直付法，即客戶在完成相應審核流程后,，去指定藥店處即可直接“零元取藥”，無須自行墊付費用,。
建立大健康服務體系,，讓保險更安心、更便捷,、更實惠,，讓人們更健康、更長壽,、更富足
癌癥患者院外購藥急需保險保障
泰康特藥保險設計的初心就是一站式解決中國癌癥病人面臨的看病難,、看病貴問題,。據(jù)國家癌癥中心近期發(fā)表的研究顯示，因環(huán)境污染,、不良生活習慣以及工作壓力加大等諸多原因,，中國以 19.31% 的人口占全球癌癥發(fā)病的 21.79%，已成為世界癌癥發(fā)病大國,。在中國平均每分鐘有超過7人被查出罹患癌癥,，超過4人因癌癥而去世；中國人0~74 歲累積發(fā)病率為 21.58%,，這意味著在中國平均不到5人就會有1人會面臨患癌問題。從治療效果來看,，中國癌癥5年生存率為40.5%,，仍落后于美國、日本等發(fā)達國家近一倍,。從發(fā)病病種來看,，肺癌位居全國發(fā)病首位，每年發(fā)病約78.1萬,，約占全年癌癥發(fā)病總數(shù)的近1/4,，而肺癌5年生存率僅19.7%，癌癥防治形勢嚴峻,。
比發(fā)病率更無奈的是癌癥帶來的高昂醫(yī)療費用,，尤其是抗癌藥品費用。據(jù)中國國家癌癥中心2016年在《柳葉刀》發(fā)表的對中國癌癥治療費用的研究結果,，發(fā)現(xiàn)在入組案例中,，癌癥治療平均費用超過家庭平均年收入，并且近8成癌癥家庭將會出現(xiàn)財務危機,。據(jù)國際權威藥物咨詢公司IQVIA的數(shù)據(jù),，癌癥治療費用中約一半以上是消耗在藥物治療上,。以2017年上市的肺癌靶向藥泰瑞沙為例，其每盒的市場價高達5.1萬元人民幣,，而每盒僅是一個月的用量,，同時隨著近年來PD1/PD-抑制劑、CD19 modulators等新型免疫療法藥品加速上市,，未來五年全球抗癌藥品支出年均增長率將依然保持10-13%,，天價進口藥（尤其是各類抗癌靶向藥）成為中國癌癥家庭不能承擔之痛。
同時隨著中國醫(yī)藥分家以及藥品零加成等醫(yī)改政策的不斷深化,，抗癌藥品處方外流開始成為新的趨勢,。在美國，處方院外銷售額占處方銷售總額的45%,，如果中國達到該比例,，則意味著院外抗癌處方相關費用將超過500億元。然而由于缺乏院外購藥風險管控能力,，目前國內(nèi)主流消費型商業(yè)醫(yī)療健康險均不承擔院外購藥責任,，這也在無形中增加了癌癥患者購藥的費用風險。
“特藥保險”加“健康管理服務”,，一站式解決癌癥病人的看病難,、看病貴問題
泰康特藥保險通過對處方院外購藥提供年度最高50萬，第二年可再續(xù)保50萬的購藥保障,，讓癌癥病人真正降負減費,，幫助中國癌癥患者用得上進口靶向藥，用得起進口靶向藥,。同時該產(chǎn)品不僅提供一般的費用保障,，還具有三大服務亮點：
一、引入先進的管理式醫(yī)療服務,，提升客戶就醫(yī)體驗,。泰康特藥保險與腫瘤個案服務（CCM）深度對接，做到看病找專家有指導,、診療住院有協(xié)助,、出院用藥有服務的全流程癌癥管理，提升客戶就醫(yī)體驗,。同時對客戶用藥處方進行二次專家審核以及到店藥師審核,，確保處方合理性以及客戶用藥依從性，從而提升治療效果,。
二,、保障藥品全，保障力度大,，性價比高,。藥品清單覆蓋17種常見靶向藥,，包括9種國家醫(yī)保目錄外昂貴藥品，以及電影《我不是藥神》中“格列寧”原型“格列衛(wèi)”在內(nèi)的8種國家醫(yī)保目錄內(nèi)用藥,。年度50萬保額,，針對國家醫(yī)保目錄內(nèi)的8種藥，最高報銷藥品費用的50%,，出險客戶可選擇先進行醫(yī)保報銷,，再通過該產(chǎn)品報銷以實現(xiàn)“零”自付；針對國家醫(yī)保目錄外的9種藥,，實施100%報銷,。該產(chǎn)品45歲以下客戶年度交費不到100元，真正百元保費,，百萬保障,。
三、服務智能,，賠付便捷,，降低客戶購藥壓力。泰康特藥保險購藥申請,、處方審核服務,、慈善贈藥及窗口理賠指導等都可以在“泰康醫(yī)生APP”的特藥專區(qū)中線上自主完成。針對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品,，為了便于客戶先行社保理賠,，采用傳統(tǒng)的事后理賠法；針對9種醫(yī)保目錄外藥品,，為了降低客戶自付費用壓力,，采用直賠直付法，即客戶在完成相應審核流程后,，去指定藥店處即可直接“零元取藥”，無須自行墊付費用,。
建立大健康服務體系,，讓保險更安心、更便捷,、更實惠,，讓人們更健康、更長壽,、更富足
作為中國大民生工程骨干企業(yè),，泰康人壽堅定執(zhí)行陳東升董事長“三大閉環(huán)，四位一體的大健康戰(zhàn)略”,，從客戶核心健康需求出發(fā),，積極創(chuàng)新,，持續(xù)打造極致服務體驗，不斷引領國內(nèi)健康險產(chǎn)品創(chuàng)新潮流,。為保障客戶整體利益,，本次特藥保險產(chǎn)品還實現(xiàn)多項服務體系創(chuàng)新。
一,、建立腫瘤PPO專家網(wǎng)絡,，實現(xiàn)完整的管理式醫(yī)療服務體系，從而主動介入客戶就醫(yī)過程,，規(guī)范客戶用藥行為,，降低處方濫用及騙保風險。
二,、打造自主知識產(chǎn)權的“泰藥云”平臺,，實現(xiàn)院外處方的合理化，并建立專業(yè)化運營團隊進行過程監(jiān)控及規(guī)范管理,，確?？蛻糍徦幏崭咝Ш弦?guī)。
三,、建設全國最大的專業(yè)藥店合作網(wǎng)絡,，與國內(nèi)頂級醫(yī)藥企業(yè)進行深度合作，打通藥品直付流程,，實現(xiàn)客戶線上申請,、線下取藥一站式服務，大大減小患者經(jīng)濟壓力,，同時幫助保險公司控制藥品質量,，降低藥物濫用風險。
2018年,，泰康保險集團跨入世界500強,，泰康人壽將始終堅持創(chuàng)新，腳踏實地落實“大健康戰(zhàn)略”,，持續(xù)走在中國健康險市場的創(chuàng)新最前沿,，讓保險更安心、更便捷,、更實惠,，讓人們更健康、更長壽,、更富足,，讓泰康保險成為人們幸福生活的一部分。
編輯： 呂珊