癌癥患者院外購藥急需保險(xiǎn)保障
泰康特藥保險(xiǎn)設(shè)計(jì)的初心就是一站式解決中國癌癥病人面臨的看病難,、看病貴問題,。據(jù)國家癌癥中心近期發(fā)表的研究顯示，因環(huán)境污染,、不良生活習(xí)慣以及工作壓力加大等諸多原因,，中國以 19.31% 的人口占全球癌癥發(fā)病的 21.79%，已成為世界癌癥發(fā)病大國,。在中國平均每分鐘有超過7人被查出罹患癌癥,，超過4人因癌癥而去世；中國人0~74 歲累積發(fā)病率為 21.58%,，這意味著在中國平均不到5人就會(huì)有1人會(huì)面臨患癌問題,。從治療效果來看，中國癌癥5年生存率為40.5%,，仍落后于美國,、日本等發(fā)達(dá)國家近一倍。從發(fā)病病種來看,，肺癌位居全國發(fā)病首位,，每年發(fā)病約78.1萬，約占全年癌癥發(fā)病總數(shù)的近1/4,，而肺癌5年生存率僅19.7%,，癌癥防治形勢嚴(yán)峻。
比發(fā)病率更無奈的是癌癥帶來的高昂醫(yī)療費(fèi)用,，尤其是抗癌藥品費(fèi)用,。據(jù)中國國家癌癥中心2016年在《柳葉刀》發(fā)表的對中國癌癥治療費(fèi)用的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在入組案例中,，癌癥治療平均費(fèi)用超過家庭平均年收入,，并且近8成癌癥家庭將會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)。據(jù)國際權(quán)威藥物咨詢公司IQVIA的數(shù)據(jù)，癌癥治療費(fèi)用中約一半以上是消耗在藥物治療上,。以2017年上市的肺癌靶向藥泰瑞沙為例,，其每盒的市場價(jià)高達(dá)5.1萬元人民幣，而每盒僅是一個(gè)月的用量,，同時(shí)隨著近年來PD1/PD-抑制劑,、CD19 modulators等新型免疫療法藥品加速上市，未來五年全球抗癌藥品支出年均增長率將依然保持10-13%,，天價(jià)進(jìn)口藥（尤其是各類抗癌靶向藥）成為中國癌癥家庭不能承擔(dān)之痛,。
同時(shí)隨著中國醫(yī)藥分家以及藥品零加成等醫(yī)改政策的不斷深化，抗癌藥品處方外流開始成為新的趨勢,。在美國,，處方院外銷售額占處方銷售總額的45%，如果中國達(dá)到該比例,，則意味著院外抗癌處方相關(guān)費(fèi)用將超過500億元,。然而由于缺乏院外購藥風(fēng)險(xiǎn)管控能力，目前國內(nèi)主流消費(fèi)型商業(yè)醫(yī)療健康險(xiǎn)均不承擔(dān)院外購藥責(zé)任,，這也在無形中增加了癌癥患者購藥的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),。
“特藥保險(xiǎn)”加“健康管理服務(wù)”，一站式解決癌癥病人的看病難,、看病貴問題
泰康特藥保險(xiǎn)通過對處方院外購藥提供年度最高50萬,，第二年可再續(xù)保50萬的購藥保障，讓癌癥病人真正降負(fù)減費(fèi),，幫助中國癌癥患者用得上進(jìn)口靶向藥,，用得起進(jìn)口靶向藥。同時(shí)該產(chǎn)品不僅提供一般的費(fèi)用保障,，還具有三大服務(wù)亮點(diǎn)：
一,、引入先進(jìn)的管理式醫(yī)療服務(wù)，提升客戶就醫(yī)體驗(yàn),。泰康特藥保險(xiǎn)與腫瘤個(gè)案服務(wù)（CCM）深度對接,，做到看病找專家有指導(dǎo)、診療住院有協(xié)助,、出院用藥有服務(wù)的全流程癌癥管理,，提升客戶就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)對客戶用藥處方進(jìn)行二次專家審核以及到店藥師審核,，確保處方合理性以及客戶用藥依從性,，從而提升治療效果。
二,、保障藥品全,，保障力度大，性價(jià)比高。藥品清單覆蓋17種常見靶向藥,，包括9種國家醫(yī)保目錄外昂貴藥品,，以及電影《我不是藥神》中“格列寧”原型“格列衛(wèi)”在內(nèi)的8種國家醫(yī)保目錄內(nèi)用藥。年度50萬保額,，針對國家醫(yī)保目錄內(nèi)的8種藥，最高報(bào)銷藥品費(fèi)用的50%,，出險(xiǎn)客戶可選擇先進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷,，再通過該產(chǎn)品報(bào)銷以實(shí)現(xiàn)“零”自付；針對國家醫(yī)保目錄外的9種藥,，實(shí)施100%報(bào)銷,。該產(chǎn)品45歲以下客戶年度交費(fèi)不到100元，真正百元保費(fèi),，百萬保障,。
三、服務(wù)智能,，賠付便捷,，降低客戶購藥壓力。泰康特藥保險(xiǎn)購藥申請,、處方審核服務(wù),、慈善贈(zèng)藥及窗口理賠指導(dǎo)等都可以在“泰康醫(yī)生APP”的特藥專區(qū)中線上自主完成。針對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品,，為了便于客戶先行社保理賠,，采用傳統(tǒng)的事后理賠法；針對9種醫(yī)保目錄外藥品,，為了降低客戶自付費(fèi)用壓力,，采用直賠直付法，即客戶在完成相應(yīng)審核流程后,，去指定藥店處即可直接“零元取藥”,，無須自行墊付費(fèi)用。
建立大健康服務(wù)體系,，讓保險(xiǎn)更安心,、更便捷、更實(shí)惠,，讓人們更健康,、更長壽、更富足
作為中國大民生工程骨干企業(yè),，泰康人壽堅(jiān)定執(zhí)行陳東升董事長“三大閉環(huán),，四位一體的大健康戰(zhàn)略”，從客戶核心健康需求出發(fā)，積極創(chuàng)新,，持續(xù)打造極致服務(wù)體驗(yàn),，不斷引領(lǐng)國內(nèi)健康險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新潮流。為保障客戶整體利益,，本次特藥保險(xiǎn)產(chǎn)品還實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)服務(wù)體系創(chuàng)新,。
一、建立腫瘤PPO專家網(wǎng)絡(luò),，實(shí)現(xiàn)完整的管理式醫(yī)療服務(wù)體系,，從而主動(dòng)介入客戶就醫(yī)過程，規(guī)范客戶用藥行為,，降低處方濫用及騙保風(fēng)險(xiǎn),。
二、打造自主知識產(chǎn)權(quán)的“泰藥云”平臺,，實(shí)現(xiàn)院外處方的合理化,，并建立專業(yè)化運(yùn)營團(tuán)隊(duì)進(jìn)行過程監(jiān)控及規(guī)范管理，確?？蛻糍徦幏?wù)高效合規(guī),。
三、建設(shè)全國最大的專業(yè)藥店合作網(wǎng)絡(luò),，與國內(nèi)頂級醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行深度合作,，打通藥品直付流程，實(shí)現(xiàn)客戶線上申請,、線下取藥一站式服務(wù),，大大減小患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)幫助保險(xiǎn)公司控制藥品質(zhì)量,，降低藥物濫用風(fēng)險(xiǎn),。
2018年，泰康保險(xiǎn)集團(tuán)跨入世界500強(qiáng),，泰康人壽將始終堅(jiān)持創(chuàng)新,，腳踏實(shí)地落實(shí)“大健康戰(zhàn)略”，持續(xù)走在中國健康險(xiǎn)市場的創(chuàng)新最前沿,，讓保險(xiǎn)更安心,、更便捷、更實(shí)惠,，讓人們更健康,、更長壽、更富足,，讓泰康保險(xiǎn)成為人們幸福生活的一部分,。
編輯： 呂珊